캐나다 의료보험 온타리오주(OHIP) vs 퀘벡주(RAMQ) : 무료 진료 가능 항목, 어떻게 다를까? - 하루씨 BLOG

캐나다 온타리오주 (OHIP) vs 퀘벡주 (RAMQ) 의료보험 서비스 비교

캐나다의 대표적인 두 주인 온타리오주와 퀘벡주의 의료보험 서비스는 모두 기본적인 필수 의료 서비스를 무료로 커버하는 공공 건강보험 시스템을 운영하고 있지만, 커버되는 항목과 범위, 그리고 제외되는 부분에는 상당한 차이가 있습니다. 특히, 어린이 치과 진료나 처방약 커버, 시력 관리, 기타 보조 의료 서비스 등에서 각각 다른 정책을 가지고 있어 자세히 비교해 보겠습니다.

1. 온타리오주 의료보험 (OHIP) vs 퀘벡주 의료보험 (RAMQ)

✅온타리오주 의료보험, 오힙 (OHIP)

✔️OHIP으로 무료로 커버되는 항목

• 의사 방문(일반의, 전문의): 모든 필수 의료 서비스 방문은 무료로 커버(대면/비대면 모두 포함) 
• 병원 진료 및 입원: 검사, 수술, 입원 시의 의사·간호 서비스 및 식사 포함 
• 실험실 검사: 혈액검사, 엑스레이 등 진단 검사가 포함 치과수술: 병원 내 시행되는 치과 수술 무료 커버 
• 시력검사: 19세 이하 청소년 및 65세 이상에게 제한적으로 무료 지원 
• 구급차 서비스: 긴급 상황 시 제공 
• 정신건강 서비스: 정신과 전문의 진료 포함 
• 처방약: 24세 이하 청소년과 65세 이상 시니어, 특정 사회복지 대상자만 무료 또는 부분 커버 (Ontario Drug Benefit 프로그램 통해 제공)

✔️어린이 치과 진료

• OHIP은 일반적인 치과 진료를 무료로 지원하지 않음. 그러나 병원에서 필요한 치과 수술은 무료 
• 어린이 치과 의료는 별도의 지역별 공공 또는 민간 보험으로 커버 가능 

✔️무료로 커버되지 않는 항목

• 예방적 치과 서비스(예: 정기적인 검진, 스케일링) 
• 성인 일반 치과 진료 
• 처방약(일반 성인) 
• 수의학, 물리치료, 카이로프랙틱 등 일부 보조 치료 
• 사설 병실 선택 시 추가 비용 부담 

✅퀘벡주 의료보험, 램큐 (RAMQ)

✔️RAMQ로 무료로 커버되는 항목

• 의사 방문(일반의, 전문의): 필수 진료는 무료로 보장
• 병원 진료 및 수술: 입원, 수술, 진단 검사 포함 
• 어린이 치과 진료: 10세 이하 어린이에게는 일상적인 치과 진료와 1년 1회 검진 무료 지원
• 시력검사 및 보조기구: 18세 이하 및 65세 이상은 시력검사 무료. 어린이용 안경, 콘택트렌즈 지원 
• 구급차 서비스: 조건에 따라 무료로 지원될 수 있음 
• 처방약: 법정 본인 부담금 및 코페이(co-pay) 있음. 매달 공제액과 코페이 합계가 상한선 도달시 초과비용은 RAMQ가 커버. 바이오시밀러 의약품 우대 정책
• 의료 보조 기구: 보청기, 의족, 보행기 등 연령 제한 및 필요에 따라 지원
• 가정간호 및 간호 서비스: CLSC를 통해 일부 지원

✔️어린이 치과 진료

• 10세 이하 어린이는 일상 치과 진료와 연 1회 검진 무료
• 치과 진료: 응급치과 진료, X-ray, 마취(국소/전신, 약값 별도), 충치 치료(뒤쪽 어금니-아말감, 앞니-심미적 재료), 예방적 임시 크라운, 치아 발치 등
• 병원 내 치과 수술은 연령 및 상황에 따라 커버
• 커버하지 않는 항목: 스케일링, 클리닝, 불소도포, 교정치료, 아산화질소 진정(웃음가스) 등
• * 어린이 치과진료 무료 항목은 공인 치과의원 및 병원에서, 정해진 범위 내에서만 무상 제공되며, 그 외 서비스는 보호자가 비용을 부담합니다.

✔️무료로 커버되지 않는 항목

• 성인 일반 치과 진료 및 예방 치료
• 비의료적 시술 (성인 시력 교정, 미용 관련 수술)
• 일부 물리치료, 보조요법 등 비급여 서비스 

2. 다른 주나 다른 나라에서 치료받은 내역도 커버 가능할까?

✅온타리오주 (OHIP)

✔️캐나다 내 다른 주(Province) 방문시:

• 유효한 온타리오 헬스카드가 있으면, 타주 공공병원에서 *필수적인 진료(의사진료, 응급, 진단, 입원 등)*를 받을 수 있으며, OHIP에서 비용을 커버합니다. 단, 처방약, 구급차, 보조기기, 치과진료 등은 대부분 커버되지 않습니다.
• 일부 서비스(예:미용, 사설 병원)는 커버되지 않고, 퀘벡주에서 진료 받을시에는 직접 비용 청구 후 환급 신청이 필요할 수 있습니다.

✔️국외(해외) 방문시:

• OHIP은 제한적으로 응급 진료, 입원 등 반드시 필요한 서비스만 소액 한도 내 (예: 입원 1일 최대 $400, 외래 $50)에서만 커버합니다.
• 응급 상황이 아닌 치료, 또는 사전 승인받지 않은 서비스 대부분은 커버 대상이 아니며, 사적 보험 가입 권장
• 2020년 1월부터 OHIP의 응급진료 커버는 대폭 축소되었으므로 사전에 미리 알아보세요.

✅퀘벡주 (RAMQ)

✔️캐나다 내 다른 주(Province) 방문시:

• RAMQ 가입자는 캐나다 공공보건체계 내 진료를 받을 경우, 해당 주와의 협약에 따라 RAMQ에서 비용을 부담합니다. 단, 일부 항목 (예: 치과, 처방약, 보조기구 등)은 제외.

✔️국외(해외) 방문시:

• RAMQ 역시 응급 및 필수 진료 한정, 제한적인 범위와 한도 내에서만 일부 환급 (주로 사전 승인 받은 경우) 가능.
• 해외 장/단기 체류 시 사설 보험 가입 권장

3. 새로 이주하거나 최초로 OHIP/RAMQ 신청한 경우, 헬스케어 서비스 바로 사용가능할까?

✅온타리오주 (OHIP) & 퀘벡주 (RAMQ) 공통

• 대부분 신규 거주자가 온타리오/퀘벡 (및 몇몇 타주) 으로 이주하면 공공의료보험 혜택이 바로 적용되는 것이 아니라, 최대 3개월의 대기기간이 있습니다. 이 대기기간 동안에는 자체 비용을 부담하거나, 사설 보험 가입을 하는것을 고려하는 것이 좋습니다.
• 타주에서 이주해 오는 경우, 기존 주의 보험으로 3개월 동안 커버됩니다.
• 코로나 등 특수 기간에는 일시적으로 대기기간이 면제된 적도 있으나 (온타리오: 2020-2023년 한시적), 현재는 원칙적으로 3개월(처음 183일 중 153일) 적용.